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                醫療成本管☆理的難點與對策
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                發布人:administrator 發布時間:2013/10/18 8:48:26  瀏覽次數:5703次
                【字體: 字體顏色

                醫療成本管理的難點與對◤策

                ◆宇應濤 張永生 屠海波
                【摘要】醫療成本管理是醫院管理的重要內容。當前醫院成本管理主要面@ 臨計量不標準、成本數據粗略、采就能從大趙都城飛到鐵雲城集手段落後、信息化管理低下等問題。提出規範計量、精細管理、加強信息化建設等◣應對措施,取得明顯成效。

                【關鍵詞】成本管理;難點;對策

                The Difficulties and Countermeasures of Cost Management in Hospital/YU Yingtao,ZHANG Yongsheng,TU Haibo.//Chinese Health Quality Management,2012,19(3):109-111

                Abstract Healthcare cost management is an important part of hospital management, and has positive effect on hospital “ s scientific development. The main barriers in cost management include measurements are not standard, costs data are coarse, data collection methods are behindhand, and informatization level of management is not enough. The paper analyzed the difficulties faced cost management in hospital and proposed effective countermeasures, such as normative measurement, fine management, and improving management informatization which made the obvious effect.

                Key words Cost Canagement;Difficulties;Countermeasure

                Firstauthor’s address XiJing Hospital,Xi “ an,Shan “ xi, 710032 ,China

                 

                1醫院成本管理存在問題


                    成本管理的目的是對各個成本點具備的節約潛力進行深入挖掘,並對每一個成本點的實※際運行效果進行評價。但現行的成本管理模式主要是對醫院已經發生的↘各類歷史數據進行粗略的事後核ぷ算,成本管理實際上並沒有發揮其應有的作用[1]。當前醫院成本管女兒是我理存在問題主要表現在以下7個方面。

                1.1成本核算體系不完整

                    在現行醫療制死黨度下,醫院成本核算【僅僅是對成本費用類別的核算,未能按檢查治療項目核算,導致成本歸集不科學,成本信息利用價值不高。因為對成本經過天外樓信息要求較低,故成本」統計層級粗略,給成本管理造成一定困難。從某種◤意義上說▃,目前的成本核算帳僅僅是一種成本費九劫劍這等天下第一神物在你手上用流水賬,這是公立醫院成本管理面臨的共性問題[2]。

                1.2成本計量不規範

                    成本計量不規範是當前醫院普遍▆存在的問題。表現在兩方面:一是不同醫院相同成本項目計量瘋葉之醉不一致。如設備折舊,有些醫院以購買價進行折舊,有些醫院是在購買價的基礎上ω加利息進行折舊,這就導致同樣價格購ζ 買的設備折舊不同;二是同一醫院不同時期成本計量不一致。如某醫院CT機折舊,某時期折舊年限為5年,後來又延長到6年,導致同樣設備不同時間段折舊不同。成本計量『不規範是影響醫院經濟管理的主要問□ 題之一。

                1.3成本領取與使用缺乏監管

                    科室領取成本缺乏計劃性,存在忽高忽低現象,這為成本管理帶來不便。此外,對於科室請領的耗∮材,缺乏有效監管,領取的︽耗材是否全部用於病人?是否存在耗材外流問題?經濟管理顧獨行慢慢點點頭部門難以明了。

                1.4成本發生點業務脫節

                    成本發生點之間存在脫節問題。例如醫療科對醫療科室布局進〓行調整,科室用房面積發生變化,但沒有及時通知營房科,房屋折舊仍維持調整前數值,影響了核算準確性。

                1.5節能降耗活動←開展不深入

                    水、電、氣等是醫院基礎運行成本,消耗數量較◣大。雖然醫院將水、電、氣納入成本核算體系,但科室作為使用單本事位,不能有效進行成本控制。而後勤管理部門╲沒有充分發揮專業管理作用,導致水、電、氣等費用仍居高█不下。

                1.6成本管理手段落後

                    有效的成本管理必須通過完善高效的信息系統才能快速、準確完成,但不少醫院成本管理手段落後,基本處於手工▼或半手工狀態;或者各科室、各項費→用的代碼不統一,造成信息孤島現象,使數據或者仙界流程、上報的斷裂,給成本管理帶來較大障礙[3]。

                    目前,醫院卐成本分析普遍比較簡單,僅是不同時期的

                1.7成本分析方法落後

                簡單對比,難以分析具體增長原因。例如,當某科室某時期醫療耗材消耗增幅較大時,經濟管理部門無法分析◆具體原因,只能通過科室了解情況,無法做到追根溯↙源。

                2對策

                2.1試行按項目核算

                    針對當前核算體系不完整,核算層級粗略的問題,我院試行精細化成本核算體系,逐步開展按醫療項目核算。例如,某科室新開展一∏項檢查,該檢查費用較高。為加強成本管理,該項目試行單獨核算。即將其收入與其它成本項目分離,進行獨Ψ 立核算,並將成本控制與績效工資掛鉤。試行以來,與其他科室◤同類項目比較,該項目成本率一直保持在較低水平。

                2.2制定成本項枝葉掩映間目計量標準

                    針對以往成本數據采集計量不規範的問題,我院出臺了《醫↓療成本管理辦法》,明確了醫療成本項目組成、計量方法、最小數據單位、成本數據上報規範格式等要求,從源頭上規範了成本數據采集標準。通過制定■成本計量規範∞,確保了成本信息連續性、可比性。例如,對人力成本的統計,以往沒有明確是否將試用期人員也納入人力成本,造成不同時期人力成本的不統ㄨ一,無可比性。通過規範成本計量辦法,我院對人力成本範圍進行了明確規定,只統計正式人員人☉力成本,其他試用、學習、進修人員不納入人力成本。

                2.3細化成本采集數據粒度

                    針對成本難以追根溯源問題,對成本數據粒度細化,每項成本細化到◇原始信息點,以便進行成本運行分析。以醫療耗材星辰哭為例,以往設備科只報科室耗材總額,現在需要上報耗怎材名稱、規格、價格等◎信息。這樣就將可以方便追蹤消耗情況。例如,某科室〖某月領取留置針300個,病人費用明細統計顯示使用了210個,科室庫存剩余87個,表明有3個留置針浪費或流失,達到了追根溯源的管理效果。

                2.4加強成本消耗監∩管

                    醫院信息化建設為成本管理奠定了良好的基礎。要充分運用技術手段,依托醫院信息系統,對醫♀療消耗品進行追蹤,防止醫療耗材外流。我院設備科自行研制開發了耗材條形碼追蹤系☆統,該系統對高值可植入耗材全部編制條形碼,科室使用後掃碼計費,實現物碼與患者ID一一對應,從技術上杜絕了耗材外流問♀題。

                2.5改善成本采集手段

                    一個良好的信息系統可加強環節控制,杜絕"跑冒滴漏",提高醫院的經濟效益。以往成本采集基本依靠手工方式匠人進行,存在效≡率低、差錯率高等問題。隨著成本采集規範化與精↘細化,人工方式已經難以滿足要求,必須依托醫院信息系統,實現網絡自動化采集;對於網絡沒有覆蓋的成本點,要設※計成本采集電子模板,實行單機按模板登記並上報。例如,我院於2011年起用固定資產管理系統,將所有固定資產納入信息系統管理,核算部門每月自動提取折舊成本,杜絕了人為d7068計算誤差,確保№了折舊成本的完整、準確。

                2.6開展節能降耗試點工作

                    醫院應【充分發揮後勤管理部門的作用,對燃氣、通訊、水、電等能源項目開展節能試點工作。如某醫院通過對水、電、氣等設施進行節能改造,1年節約運行成本209.40萬元。其中僅燃氣費一項比上」年節約67.5萬立方米,水耗較上年節約69 262噸,節能效果十分顯以那人著[4]。

                2.7提高成本分析水平

                    按照分救我析的目的和要求不同,醫療成本分析分為全面分♂析與局部分析、專題分析等。全面分析是對醫院總▆體收入、成本及效益情況綜合分析,通過分析,發現成本管理存在的主要問題;局部分析是針對主要指標進行扼要分析,一般適用單個科室分析;專題分析對某ω些重大項目進行分析[5]。以上分析采用的是收入與成本消耗對比法。我院在以往對比分析法的基礎上,建立了成本消耗與醫療收入相關性分析辦法,取得良好效果。如某科室某月藥品成本比車子發動了起來上年同期增加30%,高於其它〓月份增幅。通過對其同期藥品收入增幅的比較得知,收入□ 增幅也接近30%,主要藥品成本與收入增長相符,表明科室藥品成本增長是合理的。通過以上成本管理措施,我院成本控制成效顯著,患者醫療〓負擔得到控制。2011年12月到2012年2月,患者平均費用增長率僅為0.13%,均次醫療耗材使用率下降了1.2%,成本管理取得了社會效益與經濟效益雙豐收。隨著國就如這些年家新醫改的不斷深化,對醫院成本管理提出∴了新的挑戰,作為醫院經濟管理部門,必須認真學習有關¤新政策、新知識,以精細管理為切入點,充在下這一盤棋分利用信息化手段,不斷提高成本管理水平。

                參考文獻
                [1]張秀英.關於醫院成本管理問題的幾點思考[J].中國管理信『息化,2011,14(20):24-25.

                [2]曲為民.我國公立醫院成本管理問題研╲究[J].統計與管理,2011(4):30.

                [3]蔡曉莉.醫院成本管理現狀及對策探討[J].現代商貿工業,2009,21(16):198.

                [4]董立友,董梅龍,張秀偉.新醫改形∑ 勢下醫院成本管理工作探討[J].醫院院長〒論壇,2010(5):17-21.

                [5]柴冬麗.醫院成本分析方法與應用[J].中國衛生→資源,2010,13(5):231-232.

                通訊作者:
                宇應濤:第四軍醫大學唐都醫院
                E-mail:
                收稿日期:2011-12-02
                修回日期:2012-02-20
                責任編輯:劉蘭輝