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                全國醫院品管圈大賽“主題選定”評析
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                發布人:yaot 發布時間:2019/4/9 10:19:59  瀏覽次數:1659次
                【字體: 字體顏色

                 

                ——王棪 余波 曾藝鵬 王艷 邱亨嘉


                【摘要】對第五屆全國醫院品管圈∩大賽三級醫院綜合組的86個參賽圈組主題選定階段進行分析,發現主題選定主要問題表現∑ 為主題內容較集∴中;選題背景不↓嚴謹;衡量指標設置不合理。提出如下建議:建立全◣國醫院品管圈信息交流平臺;提高選題背景嚴謹性;建立規範的主題衡量指⊙標體系等。
                【關鍵詞】品管圈;主題選定
                中圖分類號:R197.3文獻標識碼:A
                Review of the Theme Selection for Hospital Quality Control Circle Competition in China/WANG Yan,YU Bo,ZENG Yipeng,et al.//Chinese Health Quality Management,2019,26(2):89-91
                Abstract The theme selection stages of the 86 participating circle groups in the comprehensive group of the tertiary hospitals of the Fifth National Hospital Quality Control Circle (QCC) were analyzed. The main problems in the theme selection process were as follows: “the subject selection was relatively concentrated” “selection background was not rigorous" "the subject selection metric setting was unreasonable". Suggestions were proposed as follows: establishing a national hospital QCC information exchange platform; improving the preciseness of the theme selection background; establishing a standardized theme measurement index system etc.
                Key words Quality Control Circle (QCC);Theme Selection
                Firstauthor's address Institute for Hospital Management, Tsinghua University, Beijing, 100083, China


                      目前,品管圈理∮論、方法已被廣泛應用於醫院質量管理活動中,效果顯著[1-3]。其正確、規範地應用∞也愈加受到重視。有文獻對品管圈主題選定、真因驗證、對策擬定、標¤準化存在問題進行了細致分析[4],認為主題選定存在評價維度缺失、評價維ㄨ度不準確、評價維度缺乏權重等問題[5]。本研究對第♀五屆全國醫院品管圈大賽三級醫院綜合組的參賽■圈組進行現場考評與案例材料分析,現將主題選定存在問題及建議介紹如下。

                1材料◆與方法

                1.1材料
                      第五屆全國醫院品管圈大賽三級醫◥院綜合組共計86圈,來自我國21個省/自治區/直轄市。依據參賽圈①組數量依次排序為:華東地區(24圈,27.9%)、華中地區(12圈,14.0%)、西南地區(11圈,12.8%)、東北地區(10圈,11.6%)、華南地區(10圈,11.6%)、西北地區(10圈,11.6%)、華北地區(9圈,10.5%)。參賽圈組╳主題類別依次為:護理質量管理(17.4%)、藥※事服務管理(17.4%)、急診救治管理卐(16.3%)、醫療質量管理(15.1%)、醫技質量管理(10.5%)、設施設備管理』ぷ(4.7%)、患↓者滿意度(4.7%)、信息化建設(3.5%)、患者健康教育(2.3%)、感染預防和控制(2.3%)、後勤保障(2.3%)、醫護技術攻關(1.2%)、社區衛生服務(1.2%)、醫院行政管理(1.2%)。

                1.2方法
                      本研究共涉及4種方法:
                      (1)文獻研究法。以“品管圈”“品管圈活▓動”“QCC”“QC小組”“品質管理圈”“品管小組”為關鍵詞,以“或”為邏輯匹受了傷配,檢索數據庫為中國期刊全文數據庫(CNKI),通過檢索文獻了解品管圈相關研究情況。
                      (2)資料搜集、歸檔整理。搜集、整理參賽圈組,選取文獻⌒ 資料,逐一進行案例討論,建立數據表,歸檔記★錄圈組基本資料、主題分類、各步驟完成情況等。
                      (3)電話回訪。對於資料不全面、不清晰的圈組,通過■電話回訪,補充相應資料。
                      (4)統計分析。對數據進行描述統計,根據結果作進一步分析,應用軟件為SPSS 23.0、Excel 2016。

                2結果

                      本次比賽〖評分細則對於主題選定環節的要求有ω:提出的問題背景較明確,主題具有高度與深度,主題◥釋義清楚,選題〗理由充分,創意的發揮程度較高。主題選定方法不合ζ 理,選題背景與主題缺乏關聯,主題缺乏深度或不具備推廣性,主題釋之前可是將帝豪娛樂會所附近義不清楚,選題理由不充□ 分,相關文獻分析缺乏深度等,均會給予相應扣分。根據標準,本研究總結了品管圈活動主題選定環節存在的問題。

                2.1主題內容較集最後竟然連人影都變成了水中花中
                      將參賽圈組主題進行分類,主題主要集中於→護理質量管理、藥事服☆務管理、急診救治管理、醫療質量管理和∩醫技質量管理5類。雖然選定主題涉及領域較豐富,但就數量分布【而言仍較集中,容易出現主題選定重復的情況。比如,在“急診救治管理”中,選擇“門-首次球囊擴張(Door to Balloon,D-to-B)時間”主題的圈多◢達6個,選擇“入院∮至溶栓時間(Door to Needle Time,DNT)”主題的※圈有3個;在“藥頓時間整個人事服務管理”中,選擇“靜脈藥物配置(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAs)”主題的語不驚人死不休圈有4個。
                針對主題選定較集中,分析『原因如下:從宏觀角度而言,在同一周期內出現較多重復主題,且分布◥於全國不同省、市、地區,反映出在品管圈活動推行過程中,各地▆區之間缺乏必要的溝通機制。從評審角度而言,較多重復主題耗費了大量資源,且在評分時存在競爭性失分,不利█於品管圈的可持續發展。從微觀角度而←言,一是品管圈選定主題為各醫院在實際工作中面臨的重要問題,不同圈組選擇重復主題反映出該問題在①一定範圍內的普遍性,是其他醫院需要關註的問題;二是各圈組在選題時需要▼考慮該主題的可行性,較為重要的一個評判尺度即是否具有明確、易測量的衡量指≡標,以客觀反映問題的嚴重程度與改善程度,例如“D-to-B”主題中“各環節時ω 間”較易測量且具有明確的行業標準,實際數據收集與驗證難度低,科學性強。

                2.2選題背景不嚴謹
                      主題選定後需要進行充分∮的背景研究,一般背景資料來源為相關問題的文獻研究、員工工作經驗、上級部門要求或行業標準●以及患者反饋意見等。表1為三級醫院綜合◎組各圈組主題選定來源統計。

                表1品管圈主題選定來源統計
                來源 頻次(次) 百分比(%)
                文獻回顧 71 82.6
                工作經驗 65 75.6
                文件標準 35 40.7
                患者意見 9 10.5

                      “文獻回顧”是指圈組根據◣國內外文獻總結出主題內容。86個圈組中,有82.6%的圈組進行了“文獻回顧”,但部分圈組回顧文獻量過少(小於5篇),不足以全面反映●目標主題的研究現狀及存在問題,不利於進行較︾高改善價值主題的選定。
                      “工作經驗”是指圈組根據實際工作情況總結,選擇有較高研究價值◣的主題。86個圈組中,有75.6%的圈組選擇做事情不擇手段了此方法,但大部分圈組僅根據工作經驗進行簡單選擇,僅少※數圈組結合定量數據監測篩選主題。例如,在“急診救治管理”中,部分圈組對急診救治各環節時長進行了記錄,根據延誤時長排序尋找關鍵改善環節作體面問題為主題研究方向;在“患者滿意度”中,利用滿意度問卷調查結↘果識別滿意√度較低的項目作為改善重點。
                      “文件標準”是指醫院上級部門發文、行業標準等內容。86個圈組中,有40.7%的圈組將此項內容作為主題選定的指導性意見█。
                      “患者意見”是指根據患者投訴、患者滿意度調查反饋的問題,探索可改進的品管圈主題。患者是醫療活動服★務的主體,對於患者意見給予Ψ 適當關註,符合“以人為本”服務理念,能夠幫助醫院識別管理中容易忽視的重要環節△或問題。在86個圈組中,有10.5%的圈組對“患者意見”進行了總結並在選定主題時予以借鑒。

                2.3衡量指標設置不合理
                      主題衡量指標是根據選ㄨ定主題設置的判斷▽依據,通常為量化指標。在第五屆全國醫院品管圈大賽中,存在部分圈組主題衡量指標設置不合理現象。一是指標可靠性不強,無法進←行計算。如,“呼吸機管道管理完備率=管理完善設備數/總呼吸機數”,“管理完善”缺乏具體㊣的定義與判斷標準,導致該數據∞指標缺乏可量化性和可靠性,可以考慮將該指標轉化成“每月【故障數”“每月因呼吸機導致不良事件數”等。二是對衡量指只見大量標計算公式內各變量的定義、解釋、說明→不清晰,導致執行不一ζ 致△。如,“患者滿意度”在主題選定階段定義為“滿意度=滿意項數/調查項數”,“滿意項數”“調查項數”均未ζ作定義,沒有明確說明這兩種項數的具體內容,在執行過程中變↓為“滿意度=各項目評分/總人數”,前後不『一致。三是衡量指標選定有誤,不能準確衡量改善效⊙果。如,“提高信息化工具◇的使用率=信息化工具使用人數/問卷調查總人數ζ ”,這一公式得出結果實際為“信息化工具使用率”。這種情況可能會造成品管圈執行♀過程中數據的可比︽性受到影響,進而影響活動效果。

                3討論與建議

                      在主題選定環節,應在評價過程中采用“領導重視程度”“圈能力”“重要性”“本期達成性”4個評〓價維度,並進行維度權重賦面龐值,適當引入圈外評價機制[2]。本研究中,86個圈組∩基本能夠執行4個加權評價維度,但僅■局限於圈內人員,未引入圈外︽評價機制。結合本研究發現問題,提出對策建槍械議如下。

                3.1建立全國醫院品管圈信息ω交流平臺
                      建立全▅國醫院品管圈信息交流平臺,一是可以進行既往品管圈參賽內容、文獻研究的系統性記錄,通過平臺聯系負責人了解相關經驗;二是實ㄨ時掌握同期品管圈選定主題,避免圈組選題重復,保證研究問題的多╲樣性,合理配置研究資源;三是可以充分進行數據挖掘,從橫向、縱向分↘析全國醫院品管圈活動研究走向,了解醫院質量改進熱點,組織各界力量聯合】攻關。

                3.2提高選題背景嚴謹性
                      目前,各圈組采用的主題來源渠道立體化程度欠佳,造成◥主題選擇範圍局限。未來,各圈組應加強〇對“文獻回顧”“工作經驗”“文件標準”“患者意見”4類主題來源→渠道的學習,綜合多渠道、多角度,建立選題背景與主題之間的嚴密邏輯關系。在林郁清[6]等的研究中,將開題報告作為主題選⊙定依據,值得借鑒。
                      “文獻回顧”部分應註意加強文獻回顧的深度、廣度、主題相卐關性。一是選擇行業內水平較高、近期發表的議題進行研究;二是註意兼顧國內外行業最▃新研究情況,加強對議題研究現狀的整體把握,不被個別研〗究結果所誤導;三是提高文獻搜索精№準度,篩選與主題高度相關的文獻進行回顧。
                      “工作經驗”部分應註意在日常』工作中建立必要的指標ξ監測體系,尤其↙是臨床工作,不斷積累數據輔助識別待改善問題,尤其需要註意加卐強信息化系統建設。
                      “文件標準”部分要兼顧醫院內外環境中的各項文件、標準。對外,了解上級部門@ 或行業協會發布的各項標準、要求,及時了解外界政策環境變化,在∏品管圈研究過程中適時作出調整。對內,應貫徹醫院內部制定的各項標準,協助實現醫院發展目標。
                      “患者意見”部分¤要求各圈組對各類患者意見進行全面搜集、整理與分析。第一類是↑患者在就診、住院過程中反映的問題,對於共性或提及較多、有較□ 大安全隱患、影響患者診療體驗的問題◤應及時分析並予以解決。第卐二類是患者提出投訴的問題。此類問題較前一類影響更大,投訴受理部門在及時處理投訴的同時應準確記錄,並就投訴問題進∮行分析。第三類表情又恢復了以往是醫院通過患者滿意度問卷調查了解患者意見。利用科學、系統的問卷調查了解目前︼醫院服務的薄弱環節,並加以分〇析,針對性采用品管圈手段輔◥助解決。

                3.3 建立規範的主題衡量指標體系
                      主題衡量指標貫穿品管圈▲活動始終,用於量化主題問題的現狀值、目標值和實際改善效果。在設置衡量指標時應註意以下幾點:一是要結合臨⊙床實際,深入一線探究有研究意義的衡量指標;二是要具有可量化性,便於圈組成員進行客」觀數據計算,提高研←究的準確性、可靠性、一致性,盡量避免使用主觀判斷定性指標;三是計算公式內各變量的定義,說明∞要清晰、明確,便於圈組成員進行相應變量數據的準確收集、計算,以免出現不▲同成員對於同一變量的理解偏差而導ㄨ致的數據統計口徑不一;四是指標計算應前後統一且緊扣品管圈活動改善目標,以免前後數據無法比較╱,造成改善效果不可估計↑。

                說明:王棪、余波為共同第一作者。

                參考文獻
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                [2]高巖,鮑玉榮,張莉彩,等.小品管,大質量醫院開展品管圈活動效果研究[J].中國衛生質量管♂理,2017,24(4):1-3.
                [3]馬琳.湘雅醫院小品管成〖就大質量[J].中國衛生質¤量管理,2017,24(Z2):57-59.
                [4]劉庭芳.我國醫院品管圈活動綜述[J].中國醫院,2015,19(7):1-3.
                [5]梁銘會,劉庭芳,董四平.品管圈在醫療質量持續『改進中的應用研究[J].中國醫院管〒理,2012,32(2):37-39.
                [6]林郁清,史定妹.基於開題報告的品管圈活動質♀量管理實踐[J].中國醫院管理↓,2016,36(12):92-93.

                通信作者:
                邱亨嘉:清華大學醫院管理研究院副院長
                E-mail:
                chiuhc@sz.tsinghua.edu.cn
                收稿日期:2018-08-01
                責任編輯:吳小紅