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                二級醫院品管圈活動關鍵步驟問題剖析與對策
                分享到:
                發布人:yaot 發布時間:2019/11/5 8:57:13  瀏覽次數:319次
                【字體: 字體顏色

                 

                ——路越 劉庭芳



                【摘要】二級醫院品管圈活動起步較晚,在主題選定、對策擬定環節相比三級醫院存在〗較多問題。通過案例解析,對我國二級醫院品管圈活動現狀展開分析,內容涉及主題♀選定、對策擬定等。認為主題選定類型單ω 一、工具及手法操作不規範是ξ 目前二級醫院品管圈活動的重點及難點,並針對性提出了改進建議,為今後二級醫◢院品管圈活動發展指明了方向。
                【關鍵詞】二級醫院;品管圈;主題選定;對策擬定
                中圖分類號:R197.3文獻標①識碼:B
                Analysis of Problems and Countermeasureson Key Steps in Quality Control Circle Activities in Secondary Hospitals/LU Yue,LIU Tingfang.//Chinese Health Quality Management,2019,26(5):96-98
                Abstract The activities of quality control circle (QCC) in secondary hospitals started late, and there are still many problems compared with tertiary hospitals in the process of theme selection and countermeasure formulation. Through case analysis, the current situation of QCC activities in secondary hospitals in China was analyzed, including theme selection and countermeasures. It was considered that the single type of theme selection and the non-standard operation of tools and techniques were the key and difficult problems in the current QCC activities of secondary hospitals, and the improvement suggestions were pointed out for the development of QCC activities in secondary hospitals in the future.
                Key words Secondary Hospitals;Quality Control Circle;Theme Selection;Countermeasures Formulation
                Firstauthor's address Institute of Hospital Management, Tsinghua University, Beijing, 100084, China

                       品管圈作為一種有效的◥質量管理方法,近年來在我國醫療質量管理領域發揮╱了重要作用[1]。為規範醫院品管圈活動開展,劉庭芳等傴僂著身子編寫了《中國醫院∞品管圈操作手冊》,對品管圈活動十大步驟作出詳細解釋[2]。同時,其團隊也對品管圈活動中的典型癥結進行了分析並提出了對策建議[3-6]。據統計,在2013年首屆全國醫▓院品管圈大賽舉辦以來的1 873個參賽圈組中,二級醫院圈組數量為→269個,占14.36%。既往文獻研究多針對三級醫院,缺乏針對二級醫院品管圈活動實踐的研究。積極推進二級醫院品質改善活動開∴展,提高品管圈活動成效,將更好地帶動醫療領域服務質量與安全提升[7-9]。因此,本研究將通過品管圈案∏例重點探討二級醫院問題解決型品管圈活動存在問題,並提出改進建議。

                1研究資料與方法Ψ

                       資料選自案例庫中2014年-2018年全國醫院品管圈大賽的二級醫院問題解決型參賽圈組,案例庫中共有第二屆大賽以來的二▅級醫院品管圈劍無生滿臉苦澀案例245例。通過對案例進行粗略↙統計分析發現,二級醫院品管圈活動案例主要在主題選定、對策擬定兩個階段存在問題較多。因此,本研究采用案例⌒ 分析法,統計各圈組地區分布、主題類型 長笑聲中分布等信息,同時主要∏針對二級醫院品管圈活動中的主題選定與對策擬定進行調查與分析。

                表1二級醫院2014年-2018年參賽圈組主題類別分布(單位:例)
                主題類別 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 合計 占比(%)
                安全環境 12 11 12 13 11 59 24.08
                患者照護 7 8 11 13 15 54 22.04
                教育訓練 5 9 6 14 13 47 19.19
                管理 6 8 11 9 9 43 17.55
                醫療技術 3 4 3 3 2 15 6.12
                時間效率 3 2 4 3 5 17 6.94
                滿意度 5 2 2 0 1 10 4.08
                合計 41 44 49 55 56 245 100.00

                表3對策擬定存在「問題分布
                對策擬定流程 存在問題 占比(%)
                對策擬定與分析 未針對真因擬ω 定對策 3.70
                評價與篩選 缺乏評價維度權重 96.30
                缺乏◣評價維度說明 87.03
                評價維度選擇不合理 38.89
                整合〗與排序 缺乏對』策整合與排序 44.44
                改進計劃制定對策實施計劃項目不全
                68.52 缺少方案提議人 42.59
                缺少實施地↓點 33.33
                缺少對策編號 14.81
                缺少實施時ω 間ωω 9.26
                缺少負責〓人 3.70

                2結果與分析

                2.1品管圈活動開展現狀
                      2014年-2018年5屆大︾賽中共有245個二級醫院品管圈組參與決賽。從地區分布來∞看,參賽圈組來自全國23個省,以江蘇、上海、吉林、河南、山西等居多。主題類別方面,護理類占比較∏大,為56.33%,不同類別品管圈數就在這幾名玄仙還在議論鶴王怎麽還沒有消息量各有交叉,總體呈上☉升趨勢。由此可見,除護理領域品管圈不斷發展外,醫療、藥學、醫技、行政、後勤等領域也逐漸重視質量提升。但二級醫院品管圈◆項目醫療類別數量逐年㊣ 遞減,與三級醫院趨勢相反,說明在二級醫院品管圈項目開展中醫生的參與度仍需◤提高。
                      二級醫院品管圈的主題選定涉及醫院的質↑量管理、患者安全、醫療技術、成本管理、滿意度等,以安全環境和患者照護居多,教育訓練和管理占比也較大,見表1。通過對品管圈組◤主題進行統計發現,被選擇較多的△主題分別為:降低新生兒紅臀發生率,降低⌒產後乳房脹痛發生率,降低靜脈血標本采集錯誤率,提高患者良肢位擺放合格率,降低」非計劃性拔管率等。

                2.2主題選定存在問題
                      主題選定是品管圈活動的第一個步驟,能否選№定一項合適的主題是決定品管圈活動成效的關鍵因素之一。通過對仙嬰看著這一切案例庫中二級醫院品管圈組進行分析發∑ 現,在主題選定階段存在如下問題:(1)備≡選主題較少;(2)主【題選定不恰當,過於寬泛或過於簡單;(3)主題選定方法不力量爆炸規範,選擇評價法的比★例為96.29%,但運用工具過程中存在較多問題,見表2;(4)選題理由未闡述差距與△問題點,缺乏指標要求對比與目◇標差距。

                表2 主題選定運用評價法過程中存在問題統計
                存在問題 占比(%)
                評價維度缺乏權重 51.86
                評價維度選擇不↑適用 38.89
                評⊙價關鍵維度定義不準確 35.70
                評價維度定〖義說明缺失 14.80
                評價維度與評價說明不一致 3.70

                       表2提到的評價法是指所有圈員依據評價維度對每一●個備選主題進行5-3-1打分,通過匯總所有主題得分或卐取其平均值的方式,將分數最高的主題作為品管圈活動主題。在運用評♀價法過程中,評價維度缺乏權重達51.86%,原因是在選定主題時未考慮各維度的重要性。“評價維度◣選擇不適用”表現為在※選擇評價維度中,38.89%的更多更好無錯全小說圈組選用了“上級政策”作為評價維度之一。據相關◥研究表明,這一指標的適用性有待商榷,建∴議修訂為“領導重視程度”,以衡量領導層對品管圈活動的支持與投入程度及其與醫院政策是否相符[3]。“評價關鍵維度定義不準確”表現為高達92.73%的圈組選【擇了“圈能力”作為評價維度之一,但對“圈能力”的理解存在差異,有些定義為圈員的綜合能▓力√,有些定義為是否需要圈外科室協①助。由於在品質改善活動中人是決定性因素,因此,需要適當提升圈能力的權重值,明確圈能力的綜合評價計算公式,以提升圈員的綜合能力。

                2.3對策擬定存※在問題
                       對策擬定是品管圈活動中的關鍵環節,能否擬定、選取並執行有效的改善對策決定了品管圈活動的最♀終成效。通過對案例圈組進行分析發∑ 現,對策擬定步他們兩個可不是普通驟規範性較低,主要☆問題見表3。同時,對比三級醫院對策擬定環節,二級醫院品管圈活動還存在如下問題:(1)對策信息化○程度不夠;(2)提出對策數量較少;(3)對策措而大部分天仙則在警戒著整個黑風山施不具體,目標未量化等。

                3討論與建議

                3.1討論
                      本研】究發現,二級醫院品〗管圈活動十大步驟操作仍不夠規範,其關鍵步驟←主題選定與對策擬定尚存在較多問題,應對其展開進一步分析。
                3.1.1主題選定類型單ω 一 首先,二級醫院在品管圈主題選定階段相比三級醫院更容易出現備選主題集中、不同年度圈組間選題重復現⊙象△。究其原因,可能是由於圈組對工作中存在的¤問題認識不足 什麽時候會到這,沒有對工作現狀進行充分調研與分析。其次,在選定主題時討論深度不夠,較少結合醫院管理中的重點、難點問題進行突◎破。再次,跨科室協作力←度不夠,較少引入圈外機制,導致主題選定方式與內容受限。
                3.1.2工具、手法操作不規範在案例圈組■中,有超過一半的圈組對品管手法操作不熟練,對概念理解︾有偏差。由於圈員對品管工具的認識不足,實踐經驗較少,沒有經過系統@化培訓,導致操作步驟流程不完善,操作步不由心中一動驟不規範;再加上醫院對質量持續改進文化建設不足,這在一定程度上影響了品管圈活動成效。

                3.2建議
                3.2.1主題選定改進建議 參考國內、國際同行◤指標指南,比較現狀與差異,明確問題點,查找標準〓化經驗,避免重復開展活動,造成資源與精力浪費;或根據█當下醫療質量與服務持續改進方向選擇符合醫院管理需求的活動主題,引入圈外機制,增加→客觀性。
                3.2.2對策擬定改進建議 為保證對策的篩選與改善措施的落實,應科學合理應用評價法,制定標準化對策評價體系,全面篩選評價指標並分配相應權重,確保擬定對策質≡量。選定對策後,應制定標準化對策實施表,保證對】策方案在實施過程中的連續與順暢。建議引入開放參與機制,提升跨部金烈和水元波等人門、科室協作力度,適當征集問題的解決方案與改善對策。建議與信息部門合作建立數〇據與信息平臺,借由大數據信息平臺或相似『主題的標準化經驗擴大備選對策數量,充分利用你這團靈魂之力給我還有用信息資源,通過線上平臺監測機制提高工作效率。
                3.2.3加大培訓力度,建立內訓№師團隊 品管圈知識培訓是品管圈活動科學、規範開展的重要保障。建議組建醫院品管圈活動內訓師隊伍,由接受過培訓的培訓師分█層次對圈員進行輔導,傳授系統的品¤管圈理論知識和品管手法,同時可以參加圈會進行現場輔導。
                3.2.4響應醫聯體建設,提升合作交流 2017年5月,國務院辦公□廳印發指導意見,全面嗯啟動醫療聯合體建設試點。這對二級醫院來說是很好的抓手。通過對口支援,提升科室間的緊密協作與技術交流,針對♀科室內日常工作中存在的重點、難點問題開展品管圈活動,在三級醫院指導下提高活動開展規範性及有效性,從而∮全面提升二級醫院的服務能力與質量;再以二級醫院為媒介,建立起覆蓋基層醫療機構★的幫扶體系,提升整體醫療服務水平,建立醫院質量管理長效機制。
                3.2.5建立縣域醫院聯盟▓,助力二級醫院品管圈開展 由於目前各省市品管圈如果好繼續出手比賽中,二級醫院參賽圈組占比較小,大部分為三級醫院,這對二級醫院品管圈活動良三皇五帝也有什麽動作性發展不利。建議設立縣域醫ぷ院聯盟,舉辦二級醫院與一級醫院專場品管圈比賽,促進醫院間的合作Ψ 與交流,鼓勵二級醫院積極開展品╳管圈活動,將品質改善融入工作中,向基層引入創新的管理理念,用行動傳≡播以人為本、以醫療質量為中心的患者安全文化意識,促進醫院質量文化建設。

                參考文獻
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                通信作者:
                劉庭芳:清華大學醫院管理研究院院長高級顧問、教授
                E-mail:
                liutf@mail.tsinghua.edu.cn
                收稿日期:2019-01-27
                責任編輯:吳小紅