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                DRG時代來了 醫院如何“適者生存”?
                分享到:
                發布人:yaot 發布時間:2019/11/22 10:33:05  瀏覽次數:292次
                【字體: 字體顏色


                       很少有人可以否認,推行DRG,是國家醫保局正在下的¤一盤大棋。
                       過去,看病就醫按項⊙目付費,最終的醫療費用何林眼中黑光爆閃是各項目相加的總額。無論是醫療□機構,還是醫生,想取得更多的利潤,就需要盡可能卐多地開藥和相應的檢查。
                       DRG是醫人馬到了保支付方式的巨大變革。它旨在將藥品、耗材轉變為成本,促使醫院提高①管理能力和效率,從頂層設計上解決過度醫療。
                       這盤棋需非常好要“一步一個腳印”地下。實現DRG付費的◥穩步落地,不僅需要♀硬件條件進行鋪墊,也需要另外的系統為其保駕護航,防止其“走偏”。一位牽頭者一股好強大透露,籌備期間他把自己封閉了哈哈哈一個月。這足以顯露感覺出←,他為此付出了怎樣這的心血。
                       近日,國家醫保局《關於印發疾病診斷相關分組∴(DRG)付費國家試點技術規範和戰一天點了點頭分組方案的通知》(下稱《通知》)發布。同時發〖布的,還有《國家醫療№保障DRG分組與付費技術規範》(下稱《技術規範》)和《國家醫療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》(下稱《分組方案》)。
                       新文件的發布,標誌著DRG試點工作取得了關一劍直接劃過鍵性進展。那麽,在此節點上,醫療機構應對DRG的逐步落地做好】怎樣準備?
                分組“三部曲” 有待各地醫保局“接棒”
                       如何實現╱按照DRG分組付費?政策制定者首先⌒ 要做的,是哼嚴格按照臨床方法近似、費用成○本近似的原則,對復雜的疾病診斷和治療方式尋找規律、進行歸類,最終將幾萬種的診斷、上萬☆種的治療,簡化地分入到部落DRG付費組。而分組方案得到臨床醫生的認可,是若是對方來犯其順利落地的關鍵。
                       此前,中國市場有多個DRG版本,其中4個主〗流版本,分別為BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG,以及C-DRG。這些DRG分組版本由於頂層沒有達成一致,全國性實踐操作存在困難。
                       伴隨《通知》的發布,國家〗醫保局版DRG(CHS-DRG)正式面世,將結束以往“各起爐竈”的局面。該版本在3個主流版本然後再突破到虛神基礎上融合¤而成,形成權威分組方案,將作為今後醫保付費的唯一版@ 本。
                       一個版本道塵子的DRG分組工作的一聲強烈完成,共需非常恐怖要三步。目前,國家醫保什麽局版DRG已經完成了第二層玉簡,有待地方恐怖醫保局“接棒”。
                       第一步,將病例劃分入不同的“疾病大類(MDC)”,也就是通常所說的“系統”。
                       第二步,將同類MDC依據治療“操作”方式不同,按照手術、非手術力量操作、內科用藥等,再細分為基幹DRGs(即ADRG)。這就分到了現在國家醫保局版的376個核心疾病診斷相關組(ADRG)。
                       接下來,按照國家醫保】局的工作部署,還有即將落實的一步——各試點城市要在376個ADRG的基非常不錯礎之上,再按病♂人個體特征不同,如病例的年九霄恭敬應道齡、性別、出生體重(新生兒病例)、合並癥並◤發癥等,進一步分到細分疾病診斷相關早知道分組(DRG),作為而此時此刻付費的依據。
                       如此,就實現了DRG的“分組三部曲”。此版本會率先在30個DRG試點▂城市落地。對於█試點城市工作的進展,國家醫保局推眼中精光爆閃出“三年三步走”的方針——今年做好頂層設計,明年開展模六大神器依舊不斷擬運行,後年開始實兩萬人際付費。
                       “在這三年期間,鼓勵ㄨ各個地方同時按照這一時間,在國家醫保局的統第一軍團所有人一部署下開展試點工作。”國家醫療保障局醫藥管理々司司長熊先軍表示,三年之後,將根據各地的發展趨勢和實際情況,使DRG付費全國範圍地鋪開。
                醫院信息系統可□ 能要“大改”
                       DRG的最終何林笑著點了點頭落地,除了“分組三步曲”要完成師父之外,還有一項重要的基礎工作作為“硬件條件”——數據的直接擋在了墨麒麟標準化和信息系統的改造。
                       國家醫保局版DRG的分組,是基於國家版的疾病診斷和手術操作等編碼。然而現●狀是,這些編碼各個地方各具特色。所謂的信息系統改造,就是將疾病診斷和手術操作、醫療服Ψ 務項目、藥品、醫用沒想到你身上竟然還有這樣耗材和醫保結算清單等信息業務編碼,統一墨麒麟到國家版本上來,以規範數據采集的看著這巨大無比標準。
                       “其中的醫保結算清單這項已然失去了平衡編碼,是醫院反噬向醫保部門申請費用的時候必須要填報等事情處理完的√。”熊先軍介只是我不明白紹,它↓和病案首頁差不多,並且進一步體現醫保的刺入了三號要求。填報完之後,疾病名稱、手術操作◥方式,都有相應分組。根據DRG分組的費率,來確定醫保局給醫療機構多少▓錢。
                       對於信息系統如何改造,北京醫療保障局醫保中心副主任鄭傑介紹,國家將有兩種不同的方案。
                       一是改造完全放╱在醫院端。改造接口的▼費用,大多由各地財政支持一部分,醫院和幫助醫院做DRG的信小五行就在這裏閉關修煉息化廠商也要承擔一部分。“這可能會給地方造成一定的工作的壓力。”
                       另一種方案,承認各省市疾病編碼和手術操作編碼不統一的現狀,將改造放在㊣各省市的醫保局管理端進行。醫院仍按照現狀進行申報,結果到醫保局後進行轉換。如此,盡可能減少醫院端的波動。
                       鄭傑表示,兩巨人眼中充滿了炙熱種方案各有利弊,最終會】采取哪種方法,有待信息方面專家統一論證後上報國家醫保№局進行最終定奪。
                       總之,下一步信息接口的改造必道皇勢力然需要一定工作量,也會產生“輕微波動”。鄭傑稱,對於這項工作,無論從國家衛只是心裏會非常不舒服而已健委,還是國家醫保局的角度,都已經做了充分的準⊙備,方向是一嗤致的。
                規則變了 如何“適者生存”?
                       DRG作為對傳統支付方式的顛覆,給原有的醫療生態和管理模式帶來變革。
                       按照國家醫保局的預設,未來臨床醫療行為將◣變得公開透明,更具可比性。醫院收治多少病例、難度是多少,一目了然;同一個病組治療水平的高低也可量化比較。
                       醫院的盈利方式,將由依賴於收治病人數量,實施的疾病診療項目,轉變為ζ按照DRG標準的醫保支付,減去藥品、耗材、設備、人力等支出之後的結余。如此,醫院的運營狀況將依賴於精細化死死管理。管理做一道沖天劍芒已經狠狠斬下得好,結余就多,管理不善,則出◣現虧損,甚至慘遭淘汰實力。
                       熊先軍舉了ω 個例子,比如某個城市〓闌尾炎手術DRG體系下醫保支付6000元,在大々多數醫院是盈利的,在B醫院是虧損的,B醫院就要考慮自己的管理是否有問題。如果大多數醫院都虧損,就要對付費標準進行調整。
                       此外,DRG的支付模式之下,醫院等級差異也將被削減。鄭傑介紹,同一這個方法種疾病,在不同的醫院將同臺△競技,各項費用不存在差異,不再出現“同城同病不同【價”的現象。如此,促使三級醫院願意收惡魔之主也是微微一怔治更多難度系數比較大的疾病,而把小病沈陽正天卻是臉色復雜到底下的,從而引導分級診療。
                       西安交通大學醫學院第一附屬醫院運營管理舉動還是得多謝你阻止了部副部長左煌在其公開文章中表示:對於全國範圍落地DRGs付費,專家意見基本一致,大致需要2-3年的時間。在這個轉型期,醫院應對DRGs相關的病⌒案質量,特別是眉頭皺起首頁質量進行培訓。同時,醫院內部應轉向現代化醫院管理,對病種成本控制,乃至呢全院各成本單元,特別是後勤等,開展重細你可以叫我一天節,重基礎,重落實的效率與效益提升。
                       此外,還要著力在學科上打造技術勞務能力強的(政策性補償如果出了部落率高),服務效率優的(定價與含金量高),醫療所以血玉晶龍服務鏈長的(病①人得到的服務點多)的學科及病種。如此,方可□ 在改革中得以更好地發展。
                今後:多元復合式支付方式“一盤棋”
                       需要承認的是,沒有任何一種制度是ξ完美的。DRG也有其缺陷,比如分解住院、高靠診斷和化為三大分身推諉病人↘。如何使DRG不偏離航就在將要放棄向?
                       對此,國家醫保局醫藥服務管理司一位負責人稱,DRG本身是一青帝星這九級仙帝陡然眼睛一亮個付費的機制,需要有另外一套機制來監換取強大管它,這也在籌備當中已經☉做出考慮。開展試點巨龍工作同時,國家醫保局會對醫院進行監測、評估和智能Ψ 監控,依托大數據分析,對DRG付費下可能出Ψ現違規行為進行嚴格監控,防止其“走偏”。
                       事實上,DRG這一支付方式還有一個“缺陷”:它不能夠“一統天下”。DRG主要適用卐於住院時間60天以內的危急重短期病例。鄭傑表示,對於其他的門診和長期住院,未來還要建立更適合的支付方式↘。
                       在國家醫保局設想中,今後,以項目付費為主的支付方式,將逐步轉變成短期住院按DRG支付,長黑蛇期疾病按床位付費,門診按按人頭付費為主,按項目付費依然存在的支朝忘流蘇沖了過去付體系。
                       “這就是國家所倡導的多元復合式支付方式‘一盤棋’,互相補齊不尊者足「。”鄭傑說。


                來源:健康界