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                DRGs在醫院績效管理中的應用
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                發布人:yaot 發布時間:2019/1/10 17:22:17  瀏覽次數:1758次
                【字體: 字體顏色

                DRGs 在醫院績效管理中的應用

                陳倩 秦明偉 周炯 範靖 黃鸝 陳政 李春厚 *

                【摘要】 目的 探索 DRGs 在醫院醫療質量管理中的作用,為醫院管理提供∏實證參考。 方法 選取北京市某大型三甲醫院,將 DRGs 組數、CMI、時ζ間消耗指數、費用消耗指√數4個 DRGs 相關指標納入科室績效考核,對醫院近 3 年的統計數據進行分析描述。 結果 醫院 疾病種類 疑難 疾病占比增長明顯,病案首頁正確率明顯提升,科室績效導向效果明顯。 結論 DRGs納入醫院績效◢管理有助於促進醫療質決策量的提升與學科建設,同時應持續關註病案首頁質量,並根據醫院實際情況對罕見病在績效考核中的標準予以適當調整。

                【關鍵詞】 疾病診道斷相關組;績效考核;醫療質量管理

                Application of DRGs in H ospital P erformance M anagement / C HEN Qian , Q IN Mingwei,Z HOU Jiong,F AN Jing,H UANG Li,C HEN Zheng,L I Chunhou .

                Abstract】 Objective Explore the effect of DRGs in hospital medical quality management and provide an empirical reference for hospital management. Methods DRGs,CMI,time consumption index and cost consumption index were added in the performance assessmentof a grade A comprehensive hospital in Beijing,and the statistical data of the hospital in the past three years was analyzedand described. Results The proportion of diseases and difficult diseases in the hospital has increased significantly, the correct rate of the home page of medical records has obviously increased.Conclusions Incorporating DRGsinto hospital performance management can promote the improvement of medical quality and disciplinedepartmentconstruction. At the same time, we should continue to pay attention to the quality of the home page of medical records, and consider the special situation of rare diseases in performance appraisal additionally.And adjustthe standardof the performance assessment ofrare diseasesaccording to the actual situation ofthe hospital.

                Key words】 Diagnosis-related groups; Performance assessment; Medical quality management

                First-author s address】 Peking Union Medical College Hospital of CAMS,Beijing,100730,China

                DRGs Diagnosis Related Groups, DRGs )譯作“疾病診斷相關組”,是根據年齡、疾病診斷、合並癥、並發癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉歸等因素,將患者分入若幹診斷組進行管理的體系 ,其 綜合考慮了疾病嚴重度和復雜性,同時考慮了醫療需要和醫療資源的使用強度,被認為是一種“以病人為中心”的病例組合系統 [1-2] 北京市衛生健康委員會從2014年開始將 DRGs 用於醫院間醫療服務績效評價。為了探索 DRGs 在醫院醫療質量管理中發揮的作用,選取北京市某大型三甲綜合醫院為研究樣本,進行數據統計分析,為醫院管理提供實證參考。

                1 資料與方法

                1.1 資料來源

                選取北京市某大型三家綜合醫院為 該院 ,該院於2015年建成 DRGs 管理信息系統,該系統以北京市版的 DRGs (簡稱BJ- DRGs )分組器為核心,進行全院所有出院病例的數據計算與分析。醫院以該系統數據為基礎,於2015年底開始對臨床科室進行在這樣績效考核。

                1.2 方法

                1.2.1 考核方法 2015年起,在績效←考核方案中降低了出院人→數、平均住院日、床位使用率等傳統效率指標的比重,新增DRGs組數、病例組合指數(Case Mix Index, CMI)考核項目2017年底再次新增“時↘間消耗指數和費用消耗指√數”。考核數據均【來源於DRGs管理信息系統,考核標準均以科室前3年同期值為基礎進行比較,具體方案見表1。

                1 DRGs 績效考核方案

                績效考核項目

                分項

                分值

                考核內容及參考標準

                DRGs(疾病組群)

                1

                <三年同期★最低值 0

                ≥三年同∑期最低值 0.5

                ≥三年同期均↑值 1

                CMI(疾病難度)

                1

                <三年◣同期最低值 0

                ≥三年同而金馬騎士堂之中期最低值 0.5

                ≥三年同期均值 1

                時間消耗指數

                0.5

                ≤三年同期均值 0.5

                >三年同期均值 0.3

                >三年同期最高∩值 0

                費用消耗指〓數

                0.5

                ≤三年同期均值 0.5

                >三年同期均值 0.3

                >三年︻同期最高值 0

                1.2.2 數據處理 該院2014年至今的統計數據進行分析描述,包括DRGs組數、CMI、時間消耗指數、費用消時刻耗指數、中低風險死亡率、病案首頁合格率、疑難危重癥患者占比等。同時,中國醫院復旦排行榜排名與北京地區住院醫療服務績效復興打算那麽豈不是要評價平臺相關數據進行比較分析。

                2 結果

                2.1疾病種類增加 疑難疾病占比持續提升

                根據北京地區住院醫他在人形中穿梭著完全沒有受阻療服務績效評價平臺所 顯示 2014年至2017年數據, 該院DRGs 組數從2014年的643組提升至698組,大幅提升了8.55%;CMI從1.18提升至1.21,疑難系數提升了2.54%;時間消耗♀指數從0.87下降至0.82,下降了5.75%;費用消耗指數從0.96下降至0.92,下降了4.17%。

                醫院將沒有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在明確療效的▲周期內未能達到預期療效、出現可能危急生命▓或造成器官功能嚴重損害的並發癥等情形定位為疑難危重癥患者,並由臨床醫生在病案首頁中勾選填寫。 該院 每年住院人數近10萬人,疑難危重癥患者↓占出院患者比例從2015年的65.03%提升至2017年的68.55%。

                2.2績效導向效果明顯,科室間出現分化

                DRGs 信息系統為數據〗來源,分析科室2015年至2017年的 DRGs 組數、CMI、時間消耗指數、費用消耗指數等績效考核數據,同時結合2015年至2016年的※中國醫院排行榜(復旦版)進行縱向比較,發現不同科室因管理重點不同導致數據變化呈現差異,具體見表2。

                2 代表性科室 DRGs 績效考核結△果(2015年-2017年)

                科室

                2015

                2016年

                2017年

                中國醫院排行榜排名(復旦版,前10名)

                DRGs組數

                CMI

                費用消耗指數

                時間消耗指數

                DRGs組數

                CMI

                費用消耗指數

                時間消耗指數

                DRGs組數

                CMI

                費用消耗指數

                時間消耗指數

                2015年

                2016年

                A

                122

                0.78

                1.17

                1.34

                126

                0.78

                1.26

                1.25

                152

                0.82

                1.06

                1.05

                獲提名

                B

                207

                0.60

                0.65

                0.64

                211

                0.59

                0.64

                0.61

                214

                0.79

                0.67

                0.53

                1

                1

                C

                124

                1.08

                1.66

                2.55

                137

                1.25

                1.77

                2.33

                123

                1.24

                1.75

                2.26

                8

                7

                D

                84

                0.65

                1.09

                1.74

                82

                0.68

                1.16

                1.66

                77

                0.65

                1.09

                1.48

                7

                8

                E

                99

                1.45

                1.03

                0.72

                110

                1.50

                1.11

                0.67

                97

                1.81

                0.98

                0.58

                獲提名

                獲提名

                2.3病案首頁合格率明顯提升

                該院 建立了以專家質控為核心的病歷內涵質量管理體系 [3] 。首頁合格率依據質控專家檢查結果計算得出,評判標準為首頁項目全部填寫、主要條目填寫〓準確,主要條目包含門急診診斷、主要診斷、次要診斷、主要手術、其他手術、操作、藥物過敏、ABO血型、離院方式、重癥監護、腫瘤分期、病理診斷等,主要條目內◤容需與病歷內容、醫囑、治療方式、檢查結果等相符,如存在任何一項不準或填寫不全,即屬於病案首頁不合格。

                病案首頁是 DRGs 相關指標的數據來源,其質量直接影響只等完成先父分組及數據結果 [4] DRGs 績效考核的實施,促使臨床科室高度重視病案首頁的填寫。科室借助 DRGs 管理信息系統,可通過倒查※中低風險死亡病例、未入組病例、CMI值偏離嚴重病例等,及時發現首頁︾填寫問題並進行校正,從而提高首頁準確率。經過近 3 年的績效考核,醫院病案首頁合格率從2015年第一季度的48.95%持續上升至∩2017年的81.80%,首∏頁質量大幅提升。

                3 結論

                3.1 將 DRGs 納入醫院績效考核有助於促進醫療質量的提升

                DRGs 組數反映的是所收治疾病的廣度, DRGs 組數越高,疾病種類越多;CMI反映的是該組收治病例的復雜程度◆與治療技術難度,CMI值越大,疾病難度越大;時間消耗指數體現的是同易容有術類疾病治∩療的時間效率,時間消耗指數數值越小,治療的時間效↑率越高;費用消耗指數體現的是☉同類疾病治療的費用效率,費用消耗指數數會讓弟子發現自己內心值越小,治療的費用效率越高 [5] 。研究表明,診療過程中存在缺陷的低風險死亡病例,醫療糾紛發生⊙率約為22.22%,說明低風險死亡病例是醫療質量的直接體現 [6]

                醫改政策鼓▃勵大型醫院向主要收治疑難重癥←患者和醫學關鍵技術攻關轉型,提升重〓大疾病救治能力。 該院 是國家衛生紫龍亞瑟王健康委員會指定的全國疑難重癥∑診治指導中心。醫院為了響應醫改政策,鼓勵科室收治疑難病例,開展高難度手術,將 DRGs 相關指標納入科室績效考核,以期進一步提升疑難疾病占比,同時促︻進醫療質量的提升。醫院2017年低、中低風險組死亡率分別為0.02%、0.03%,同比分別下降了33%和75%。 DRGs 組數和CMI分別較2014年提升了8.55%和2.54%。數據表明,應用 DRGs 進行績效考核效果明☆顯,實現了醫院疑難疾病占比提∩升、CMI與 DRGs 組數增加的同時你們在聊什麽啊,促進了醫療質量的提∴升。在北京市以 DRGs 為工具進行的醫院評價與排名√中, 該院 2015年的第 2 名提升至第微末修為 1 名,取得了實質性進展。

                3.2將 DRGs 納入醫院績效考核有『助於學科建設

                DRGs 指標對科室與醫生診療行為、醫療費用控制有直接的評價與引導意義 [7] 。醫院將 DRGs 納入績效考核,鼓勵臨床科室多收治疑難疾病的同時,創新治療方法、保質降費,其導向作用讓科室管理重點發生了轉變,助力學科建♀設效果初顯。

                2數據表明,A科室不同年度之間 DRGs 組數大幅︼提升、CMI上升明顯、費用消耗指數在2016年小幅上升後大幅下降,時間消耗指數ξ持續下降,說明A科室導向收治疑難病例,且大幅增加了以前未收治過的病種。同時,A科室通過管理手段有效降低了患者費用,優化ぷ了住院時長,4項指標均向優發展,說明A科室的醫療技術和管理水平持續提升,費用控制也較為科學,直接體現即是2016年中國醫李玉潔給兩人相互作了介紹院排行榜排名獲得提名。B科室是傳統的強項科室,中國醫院排行榜排名第一,其 DRGs 組數、CMI持續提升,時間▅消耗指數下降明顯,費用消耗指數稍有上升,說明科室管理水平穩中向上,但費用喃喃控制還需進一步提升。C科室2016年中國醫院排行榜上ㄨ升1名,與其CMI的大幅提升有直接關系。D科室2016年中國醫院排行榜╱下降1名,分析其 DRGs 相關數據,除時間消耗指數持續下降向優發展外, DRGs 組數持續下降,CMI基本沒提∩升,費用消耗指數也無△下降,說明該科室近3年管理重點是提升醫療效率,但忽略了醫療技術的」發展。E科室 DRGs 組數上升又下降,但CMI在2017年得到了大幅度的㊣提升,且費用消耗指數、時間消耗指數均向優發展,說明科室管理重點是發展醫療技術,鼓勵多收治疑難病人,且創新醫療技術、提升醫療效率、降低病人費用。

                3.3 運用 DRGs 作為績效考核指標需註意的問題

                雖然病案首頁正確率明顯提升,但是根據2017年北京市183家醫療機構住院病案首頁數據填報質量〓督導檢查總報告, 該院 首頁問題不容忽視。在2016至2017年發生的33例低風險、中低風險死亡病例中,其中31例存還是個自由人在病案首頁數據錯誤,主要◇原因為主要診斷錯誤、與編碼錯誤。首頁填寫錯誤可能導致病例錯誤分組,直接影響CMI、時間消耗指數、費用消耗指數、中低風險死亡率等指標數值 [8] 。醫生正確、完整填他們怎會散發出如此濃烈寫首頁,編碼人員正確選擇編碼,完善首頁系統減少缺項漏項等是今後首♂頁工作改進的管理重點。

                此外,針對罕見病,因病人數量ㄨ較少, DRGs 分組結果存在明顯差異。如醫院某科室2017年收治了56例SAPHO綜合征病人,在主診斷、編碼一致的情☆況下,被分到了22個不同的 DRGs 組,而對應的CMI值有17種,最高為1.69,最低僅為0.16。醫師對SAPHO綜合征病人的治療過程類似,不同患者卻被分到差異顯著的不同 DRGs 組內,直接影響了科室及醫師個人的CMI得分與工作積極性。罕見病診療直接關系醫↓療技術水平的發展 [9] ,在醫院績效管理中,需根據醫院實際情況予以額外考慮,以保護醫師積極性。

                參考文獻

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